1) Q-모집단 및 Q 표본(Q-sample) 구성

성인 남성의 금연과 관련된 생각, 태도, 가치관 등을 종합적으로 확인하기 위하여 국내외 문헌고찰 및 개인 심층면담을 통해 Q-모집단 추출을 2016년 9월부터 2017년 2월까지 실시하였다. 국내외 통합검색사이트에서 ‘금연’, ‘흡연’, ‘성인’, ‘남성’. ‘smoking cessation’, ‘smoking’, ‘adult’, ‘men’, ‘male’ 등의 용어를 중심으로 먼저 국내외 선행연구를 고찰하고, 흡연과 금연 관련 서적과 보고서 등을 검토하여 진술문 내용이 포화가 되는 시점까지 금연과 관련된 진술문 65개를 추출하였다.

개별 심층 면담에는 흡연자, 비흡연자, 금연자 등 총 8명이 참여하였다. 본 연구자가 속해있는 대학의 학생들과 지인들에게 연구 목적과 면담 방법 및 절차에 대해 설명한 다음 자발적 참여 의사를 밝힌 학생들과 직장인들을 대상으로 면담을 실시하였다. 면담을 시작하기 전에 자발적 참여에 대한 서면동의를 받았으며, 면담은 참여자가 원하는 장소로 연구실과 커피숍 등에서 이루어졌고, 면담 시간은 약 1시간-1시간 30분 정도이었다. 개별면담을 통해 98개의 진술문을 추출하여 문헌고찰을 통해 수집된 자료와 함께 총 163개의 진술문으로 Q 모집단을 구성하였다. 이를 Q 방법론 연구경험이 있는 간호학과 교수 2인과 함께 검토와 수정작업을 거쳐 최종 36개의 Q표본을 선정하였다.

2) P-표본(P-sample) 선정

탐색을 목적으로 하는 주관성 연구에서는 양적연구와는 달리 개인 간의 차이가 아니라 개인 내의 의미성 또는 중요성의 차이에 중점을 두고 있어 P 표본이 커지면 한 인자에 여러 사람이 편중되어 그 특성이 명확하게 드러나지 않는다는 소표본이론에 근거한다[15]. 본 연구에서 P 표본은 J도에 거주하는 만 19세 이상 성인 남성들을 대상으로 하여 흡연 유무와 상관없이 금연에 대해 어떻게 생각하는지 파악하고자 흡연자로 국한하지 않고, 비흡연자와 과거 흡연자를 포함하여 총 39명으로 구성하였다. 이 중 대학생은 11명이었고, 28명은 직장인이었으며, 연령은 24세에서 56세까지 다양하였다.

3) Q-표본 분류(Q-sorting)

Q-표본 분류는 한 개인이 주제에 대한 의견이나 느낌을 모형화시켜가는 과정으로, 본 연구대상자에게 36개의 진술문을 읽게 한 후, 진술문에 대한 의문이나 이해되지 않는 문항여부를 확인하였다. Q 진술문을 자신의 의견에 따라 가장 동의하는 진술문, 중립적인 진술문, 가장 비동의하는 진술문으로 먼저 분류하도록 하였다. 그런 다음 가장 동의하는 진술문(+4)에 2개, 그 다음 +3에는 3개, +2에는 5개, +1에는 5개, 중림(0)에는 6개를 분포하도록 하고, 이와 같은 방법으로 가장 동의하지 않는 진술문(–4)에 2개, 그 다음 –3에는 3개, –2에는 5개,- 1에는 5개로 강제 정규분포가 되도록 분류하였다(Figure 1).

Figure 1.

Distribution chart for Q sample.

Q-표본의 분류를 마친 다음, 양끝의 가장 동의하는 진술문항과 가장 동의하지 않는 진술문항을 선택한 이유에 대하여 개인적인 특성과 함께 질문지에 자세히 기록하도록 하였다. 양 극단에 강제 분포된 진술문에 대한 후속 진술은 피험자의 강력하고 확고한 의사표명으로 추후 유형 해석 시 중요한 정보를 제공해주고 피험자에 대한 이해의 폭을 넓혀주는 유용한 자료로 연구결과에 직접 인용할 수 있다[15].

1) 제 1유형

제 1유형으로 분류된 대상자 중 흡연자는 5명, 과거흡연자는 4명, 비흡연자는 11명이었으며, 평균연령은 33.9세이었다. 제 1유형에서 가장 동의를 보인 항목은 ‘Q24 금연에서 제일 중요한 것은 본인의 의지이다(Z=2.00)’, ‘Q17 금연은 자신과 가족을 행복하게 한다(Z= 1.73)’, ‘Q16 흡연은 자신 뿐만 아니라 타인에게도 피해를 준다 준다(Z=1.65)’ 순이었다. 제 1 유형은 자신과 타인을 위해 금연이 필요하며, 자신의 의지뿐만 아니라 주변의 관심과 돌봄의 중요성을 인식하고 있었다. 이는 제 1유형이 타 유형에 비해 높게 동의한 항목(Z diff≥1.00)이 ‘Q33 금연상담에 흡연자뿐만 아니라 가족도 포함시키는 것이 도움이 된다.’, ‘Q34 흡연자가 신뢰할 만한 사람의 관심과 돌봄이 금연성공에 중요하다’라는 점에서도 확인할 수 있었다. 반면 제 1유형에서 가장 비동의를 보인 항목은 ‘Q6 담배피우는 모습이 멋있다(Z=-2.13)’, ‘Q 12 남자는 흡연을 해도 되지만 여자는 절대로 안 된다(Z=-2.08)’, ‘Q8 담배를 조금씩 피우는 것은 건강에 해롭지 않다(Z=-1.61)’ 순이었다. 다른 유형에 비해 특히 강한 비동의를 보인 항목(Z diff≤-1.00)으로는 ‘Q3 흡연은 스트레스에 대한 휴식처이다’,‘Q10 흡연은 일상생활에서 자연스럽게 하게 되는 일종의 습관이다’, ‘Q26 술을 마시면 흡연욕구가 더 강해진다’ 등으로 나타났다.

제 1유형에서 가장 높은 인자 가중치를 보인 37번 대상자는 비흡연자로 가장 동의한 항목은 ‘Q24 금연에서 제일 중요한 것은 본인의 의지이다’와 ‘Q17 흡연은 자신과 가족을 행복하게 한다’이었다. 이러한 항목을 선택한 각각의 이유는 ‘금연에 성공하는 주위 친구들을 보면 대단한 자기 의지를 볼 수 있었다. 식후에 흡연자가 답배를 피러갈 때 금연 중인 친구는 절대 따라가지 않고 운동을 하는 것을 보고 대단하다고 느꼈다’와 ‘아버지가 흡연자이었는데 담배냄새를 가족이 같이 맡게 되고 냄새가 배어 기분이 좋지 않았던 기억이 있었으며, 휴식을 위해 집에 들어왔을 때 담배 냄새가 심하면 환기를 시켜야 해서 기관지가 약한 본인에게는 고통으로 다가왔다’로 기술하였다. 반면 가장 비동의한 항목은 ‘Q6 담배피우는 모습이 멋있다’와 ‘Q3 흡연은 스트레스에 대한 휴식처이다’이었다. 이러한 항목을 선택한 각각의 이유는 ‘어렸을 때 친구들이 담배 피우는 어른들을 보고 멋있다고 따라 해본다고 놀이터에서 담배를 피우는 행위를 목격했는데 멋있지 않고 이상했다. 그렇게 어릴 때 시작한 친구들이 있고 그때를 생각하며 후회하는 모습을 많이 봤다’와 ‘흡연을 한다고 스트레스가 해소되는 모습을 본 적이 없고, 그냥 습관처럼 하면서 하는 소리들인 것 같다’로 하였다. 그 다음으로 높은 인자 가중치를 보인 34번 대상자도 비흡연자로 가장 동의한 항목은 ‘Q24 금연에서 제일 중요한 것은 본인의 의지이다’와 ‘Q11 금연은 시간을 두고 서서히 줄여 나가는 것이 좋다’이었다. 이러한 항목을 선택한 각각의 이유는 ‘타인이 아무리 금연하라고 하더라도 본인이 피고 싶으면 피우게 되며 어떠한 일이던 간에 자신의 의지와 마음먹기에 따라 상황이 바뀌게 된다.’와 ‘한 번에 변하는 일을 절대 없다. 오히려 직접 경험해보고 상황에 따라 조절하고 그만큼 흡연이 몸에 해롭다는 것을 알고 느끼게 되므로 시간을 두고 줄이는 것이 바람직하다’라고 하였다. 반면 가장 비동의한 항목은 ‘Q12 남자는 흡연을 해도 되지만 여자는 절대로 안 된다’와 ‘Q8 담배를 조금씩 피우는 것은 건강에 해롭지 않다’이었다. 이러한 항목을 선택한 각각의 이유는 ‘일부 사람들이 남자는 되고 여자는 안 된다고 생각하지만 양성평등 사회에 맞지 않다고 생각하며, 기왕이면 모두 다 흡연을 안했으면 좋겠다’와 ‘담배를 조금씩 피우던 많이 피우던 담배의 해로운 물질은 축적되므로 건강에 해롭다고 생각 한다’로 답변하였다.

이러한 자료를 종합해볼 때 제 1유형에 속한 대상자들은 본인의 의지도 중요하고 자신과 가족의 행복을 위해 금연이 필요하며, 가족이나 신뢰할 만한 사람의 관심과 돌봄이 금연성공에 중요하다고 생각하므로 이 유형을 ‘믿음 추구형’으로 명명하였다.

2) 제 2유형

제 2유형으로 분류된 대상자 중 흡연자는 5명, 과거흡연자는 2명, 비흡연자는 1명이었으며, 평균연령은 29.5세이었다. 제 2유형에서 가장 동의를 보인 항목은 ‘Q26 술을 마시면 흡연욕구가 더 강해진다 (Z=1.98)’, ‘Q24 금연에서 제일 중요한 것은 본인의 의지이다(Z=1.57)’, ‘Q16 흡연은 자신뿐만 아니라 타인에게도 피해를 준다(Z=1.39)’, ‘Q17 금연은 자신과 가족을 행복하게 한다(Z=1.22)’, ‘Q19 흡연을 통해 사회적 관계를 유지할 수 있다(Z=1.15)’ 순이었다. 이 유형은 금연의 필요성은 인식하고 있으나 금연으로 인하여 사회적 관계에 있어 방해를 받을 수 있다고 인식하고 있었다. 이는 제 2유형이 다른 유형에 비해 특히 강한 동의를 보인 항목(Z diff≥1.00)으로 ‘Q19 흡연을 통해 사회적 관계를 유지할 수 있다’, ‘Q26 술을 마시면 흡연욕구가 더 강해진다’로 나타난 것으로도 확인할 수 있었다. 반면 제 2유형에서 가장 비동의를 보인 항목은 ‘Q12 남자는 흡연을 해도 되지만 여자는 절대로 안 된다(Z=-1.98)’, ‘Q6 담배피우는 모습이 멋있다(Z=-1.84)’, ‘Q2 담배를 피우면 피우지 않는 사람보다 자주 아프게 된다(Z=-1.82)’ 순이었다. 또한 제 2유형이 다른 유형에 비해 특히 강한 비동의를 보인 항(Z diff≤-1.00)목으로는 ‘Q2 담배를 피우면 피우지 않는 사람보다 자주 아프게 된다’, ‘Q33 금연상담에 흡연자뿐만 아니라 가족도 포함시키는 것이 도움이 된다’이었다.

제 2유형에서 가장 높은 인자 가중치를 보인 31번 대상자는 과거흡연자로 가장 동의한 항목은 ‘Q26 술을 마시면 흡연욕구가 더 강해진다’와 ‘Q24 금연에서 제일 중요한 것은 본인의 의지이다’이었다. 이러한 항목을 선택한 각각의 이유는 ‘동기들이나 선후배들과 술을 마실 때 대부분 중간에 담배를 피우고 싶은 생각이 많이 들고 술자리라 많은 경우 자제력이 떨어진다’와 ‘6개월째 금연을 하고 있는데 만약 본인의 의지가 약해서 주변의 흡연 권유나 유혹을 참아내지 못하면 참아온 금연기간이 무의미해지므로 본인의 의지가 금연에서 제일 중요하다고 생각한다’라고 답변하였다. 반면 가장 비동의한 항목은 Q12 ‘남자는 흡연을 해도 되지만 여자는 절대로 안 된다’와 ‘Q15 금연구역을 확대하는 것은 금연실천에 도움이 된다’이었다. 이러한 항목을 선택한 각각의 이유는 ‘여성과 남성의 신체가 즉, 성별이 다르다고 하여 여성이 흡연을 선택하는 권리를 빼앗는 것은 평등하지 못하다’와 ‘금연구역을 확대하면 오히려 길거리에 모여서 흡연하는 일이 더 늘어날 것 같고, 흡연자가 습관 때문에 끊지 못하는 것이다. 금연구역 확대보다 금연 교육 후 금연실천 정도에 다라 단계별로 보상을 해주는 것이 더 도움이 될 것 같다’라고 기술하였다. 그 다음으로 높은 인자 가중치를 보인 14번 대상자는 흡연자로 금연을 시도한 경험이 있었으나 실패했고, 앞으로도 금연을 시도할 계획이 없다고 하였으며, 가장 동의한 항목은 ‘Q3 흡연은 스트레스에 대한 휴식처이다’와 ‘Q19 흡연을 통해 사회적 관계를 유지할 수 있다’이었다. 이러한 항목을 선택한 각각의 이유는 ‘고된 업무 이후에 짧은 시간 동안 바람 쐬면서 피우는 담배 한 개비는 스트레스를 풀어주는 한 가지 방법이다’와 ‘일을 하다가 직원들 간에 따로 불러서 밖에서 담배를 피우는 동안 대화를 통해 친밀도가 올라간다’라고 하였다. 반면 가장 비동의한 항목은 ‘Q6 담배피우는 모습이 멋있다’와 ‘Q12 남자는 흡연을 해도 되지만 여자는 절대로 안 된다’이었다. 이러한 항목을 선택한 각각의 이유는 ‘어린 학생들이나 담배를 멋으로 피운다고 생각하며, 호기심으로 피웠지 멋있다고 피우는 것이 아니다’라고 하였다.

이러한 자료를 종합해볼 때 제 2유형에 속한 대상자들은 금연의 필요성은 인지하고 있으나 금연은 사회적 관계를 유지하는데 방해요인으로 여기고 있었으며, 음주 또한 사회적 관계를 유지하기 위해 필요한 수단으로 생각하고 그로 인해 흡연욕구를 자극받는 요인으로 인식하고 있으므로 이 유형을 ‘관계 방해 요인형’으로 명명하였다.

3) 제 3유형

제 3유형으로 분류된 대상자 중 흡연자는 8명, 과거흡연자는 2명, 비흡연자는 1명이었으며, 평균연령은 35.3세이었다. 제 3유형에서 가장 동의를 보인 항목은 ‘Q24 금연에서 제일 중요한 것은 본인의 의지이다(Z=2.22)’, ‘Q10 흡연은 일상생활에서 자연스럽게 하게 되는 일종의 습관이다(Z=1.36)’, ‘Q28 금연은 자신과의 싸움에서 승리하는 것이다(Z=1.36)’, ‘Q26 술을 마시면 흡연 욕구가 더 강해진다(Z=1.35)’ 순이었다. 이 유형은 금연에서 본인의 의지를 중요시하고, 금연성공에서 승리감을 느낄 수 있으나 한편으로는 흡연은 일종의 습관이며 스트레스 해소의 수단으로 여기고 있었다. 이는 제 3유형이 다른 유형에 비해 특히 강한 동의를 보인 항목으로는 ‘Q3 흡연은 스트레스에 대한 휴식처이다’, ‘Q10 흡연은 일상생활에서 자연스럽게 하게 되는 일종의 습관이다’로 나타난 것으로 확인할 수 있었다. 반면 제 3유형에서 가장 비동의를 보인 항목으로는 ‘Q6 담배피우는 모습이 멋있다(Z=-2.06)’, ‘Q12 남자는 흡연을 해도 되지만 여자는 절대로 안 된다(Z=-2.00)’, ‘Q8 담배를 조금씩 피우는 것은 건강에 해롭지 않다(Z=-53)’순이었다. 또한 제 3유형이 다른 유형에 비해 특히 강한 비동의를 보인 항목으로는 ‘Q11 금연은 시간을 두고 서서히 줄여 나가는 것이 좋다’이었다.

제 3유형에서 가장 높은 인자 가중치를 보인 28번 대상자는 흡연자로 금연을 시도한 경험이 있었으나 실패했고, 앞으로 금연을 시도할 계획이 있다고 하였으며, 가장 동의한 항목은 ‘Q3 흡연은 스트레스에 대한 휴식처이다’와 ‘Q24 금연에서 제일 중요한 것은 본인의 의지이다’이었다. 이러한 항목을 선택한 각각의 이유는 ‘생활이나 업무에 따른 불가항력적인 스트레스를 해소하기 위해 선택할 수 있는 가장 손쉬운 방법이다’와 ‘매년 금연계획을 세우고 시작하지만 번번히 실패했으며 돌이켜보면 가장 큰 실패의 요인은 내 자신의 의지라고 확신한다’로 답변하였다. 반면 가장 비동의한 항목은 ‘Q6 담배피 우는 모습이 멋있다’와 ‘Q12 남자는 흡연을 해도 되지만 여자는 절대로 안 된다’이었다. 이러한 항목을 선택한 각각의 이유는 ‘과거에 방송이나 인쇄 매체를 통해 접하는 흡연하는 모습이 멋지다고 여겨지지 않았으며 지금도 마찬가지이다. 흡연을 하고 있지만 금연에 대한 필요성을 잘 알고 있기에 나를 포함하여 금연을 못하는 것에 대해 안쓰러운 마음이 앞선다’와 ‘흡연은 성별과 무관하게 그 자체가 본인이나 타인들에게 피해를 주는 것이다. 여성이 흡연하면 기형아가 나온다는 말을 부정하지는 않지만 그 책임이 여성에게만 있다고 생각하지 않으며, 사회적으로도 남성이 담배를 피면 그러려니 하는데 여성이 담배를 피면 놀리는 반응이나 비하하는 말을 하는 행동들을 적절하지 않다’고 하였다. 그 다음으로 높은 인자 가중치를 보인 17번 대상자는 흡연자로 금연을 시도한 경험이 없으나 앞으로 금연을 시도할 계획이 있다고 하였으며 가장 동의한 항목은 ‘Q26 술을 마시면 흡연욕구가 더 강해진다’와 ‘Q24 금연에서 제일 중요한 것은 본인의 의지이다’이었다. ‘각종 홍보와 교육이나 경고에도 본인의 의지가 없으면 금연은 성공할 수 없다고 생각한다. 본인이 큰 충격을 받아서 변하는 것 외에는 방법이 없으며 다른 도움을 받아 담배를 끊는 것은 완전한 금연이 아니라고 생각한다’와 ‘술을 마시면 평소보다 담배생각이 더 많이 나는 것을 경험했고, 실제로 흡연횟수도 많아진다. 또한 술을 마시면서 담배를 피우면 기분이 더 좋아지고 더 취하는 것 같다’라고 하였다. 반면 가장 비동의한 항목은 ‘Q8 담배를 조금 피우는 것은 건강에 해롭지 않다’와 ‘Q11 금연은 시간을 두고 서서히 줄여나가는 것이 좋다’이었다. 이러한 항목을 선택한 각각의 이유는 ‘조금씩 피우던 많이 피우던 유해물질이 몸에 들어가는 것은 동일하므로 건강이 나빠지는 것은 똑같다’와 ‘서서히 줄이면 순간에 오는 욕구나 유혹을 거부하기 어렵고 아무런 도움이 되지 못하므로 한 번에 끊어야 성공할 것 같다’고 하였다.

이러한 자료를 종합해볼 때 제 3유형에 속한 대상자들은 금연에서 본인의 의지를 가장 중요하게 생각하고, 금연 성공을 자신과의 싸움에서 승리하는 것으로 생각하고 있으나, 흡연을 스트레스에 대한 휴식처로 생각하고 일종의 습관이기에 금연과 흡연에 대해 양가감정을 가지고 있으므로 이 유형을 ‘양가감정형’이라고 명명하였다.